2025-03-03珍惜健保資源

【珍惜全民健保 一起面對挑戰、解決困境】

今年過年期間發生知名藝人大S在日本因為流感離世的消息。宋主席當時聽到這樣的憾事，不禁想起，若大S是在臺灣及早就醫的話，或有機會避免遺憾發生。之所以有此感慨，主因是我們成功的全民健保制度建立，有高水準的醫療品質，讓人深具信心，但關鍵時刻，大Ｓ卻沒能在臺灣！

健保開辦至今適逢30周年，在這當中，宋主席特別感謝當年臺灣省政府同仁和省議會的前輩，大家一起的努力，共同建立落實全民健保制度。臺灣省政府所扮演關鍵的力量，就是對醫療財力上的支援。因當時中央政府在制度建立之初，並無訂定任何法源去籌措基金，因此在省議會討論時，省政府雖提出預算，但省議會因無財源依據乃把它否決，刪除了該筆預算。後來，中央特別指派行政院副院長來與我協調，承諾行政院將全額補助這筆經費，希望由省政府提出覆議，恢復這筆預算，才讓全民健保制度能夠建立。至凍省為止，中央政府沒有兌現這項幾百億支票，而省政府仍以省民健康生命大局為念，另自籌財源。

除財力上支援外，臺灣省政府在建立臺灣基礎醫療體系上，至少還有六項重大貢獻：

• 健全基礎醫療體系：醫療照顧最重要是要有合格的醫院體系，當時臺灣省最重要的醫療機構就是省立醫院，21個縣市每縣市都有一所省立醫院，強化每間省立醫院的醫療水平就是我省長任內最重要的工作之一，宋主席到每一所省立醫院訪視，一一補強。此外，臺灣309個鄉鎮一共也設有338個衛生所，包括在他任內特別重視偏鄉醫療，興建小琉球及蘭嶼衛生所，偏遠村里還有498個衛生室。對澎湖離島建置「巡迴醫療船」，平均每月出航15航次照顧離島居民；對原住民則訂定肝病及痛風篩檢方案，編列鉅額經費以為因應，並新建花蓮豐濱分院。
• 提升省立醫院醫療水平：宋主席擔任省長時，全面提升省立醫院的醫療水準，例如基隆省立醫院跟臺大醫院去合作，如果某些科別太弱，就跟臺大醫院借將，把醫療水平提升，同時充實醫院的醫療設備。除基隆省立醫院外，其他像是台中省立醫院跟台中榮總合作，高雄省立醫院跟高雄醫學院合作，桃園省立醫院跟臺大醫院合作……等等。
• 重視醫療管理人才培育：為了強化醫院管理能力，宋主席擔任省長期間，也挑選數十位優秀的醫生送至美國Johns Hopkins(霍普金斯)大學醫學院去上醫院管理課程，校方專門開了醫院管理碩士學位的專班授課，該校校長還親自來到臺灣頒發畢業證書，以表重視。
• 玉里養護所改制為醫院：原花蓮玉里養護所照顧精神病患達1800餘名，一位護理師得照顧上百位病患，病舍簡陋，生活條件差。宋省長親自訪視後，開會專案檢討，籌措經費將玉里養護所改制為玉里醫院，新建醫療大樓，改建萬寧復健園區，讓精神病患者能享有尊嚴的醫療照顧。
• 發揮公共衛生護理師功能：衛生所的公共衛生護理師經常走入社區，為年長民眾量血壓、驗糖尿、血糖等，還要協助做衛生保健指導以及照護初生嬰兒疫苗接種注射等工作。為了讓其工作順遂，宋省長與時任衛生署長張博雅一起合作，由省衛生處每年補助購置機車，以落實服務到家的目標。
• 協助增加護理人員培育：為了增加醫護人力，宋主席擔任省長時，與時任台塑董事長王永慶先生及長庚大學張昭雄校長共同努力，讓原住民女性子弟可以進入長庚護校就讀，不僅有一技傍身，同時增加護理人力來源，後來省府也專案協助慈濟護校設立原住民專班，使原住民子弟可進入慈濟護校就學，擴大培育醫護人力。

時至今日，全民健保制度歷經時代變遷及醫療需求的變化，正面臨諸多重大挑戰，亟需我們共同來面對：

• 健保財務日益嚴峻的問題：因為不只買藥品需要錢、醫生、護理人員都需要薪水，醫院配備更新都需要預算。然而目前健保的財源主要靠的是勞動人口繳納的健保費；而隨著勞動人口下降，老年人口增加，財務勢必出現缺口。因此對於目前一般保費收入75％來自勞動人口來繳納，也勢必要適度做出調整，但阻力不小。
• 醫療人力配置失靈的問題：醫界有一個名詞，就是「五大皆空」，也就是我們目前的醫療體系中，包括內科、外科、小兒科、婦產科和急診部的醫護都缺人手。因為這些科別的醫師，工作時間長，收入比往昔大為減少，還常出現醫療法律糾紛，對比醫美科的收入偏低，乃有出走另謀自費診所之雨後春筍現象，因此出現醫療人力配置勞逸不均的情況。尤其，近來全臺急診室壅塞、病床不夠，急需解困。
• 醫護人員工作血汗的問題：因為病人除了醫師治療外，還需要護理人員照顧，而目前雖有醫護比的制度要求，但護理人員工時長、責任又重，收入不成比例，使得大量離職潮問題的產生。

總結來說，前述的三大問題，絕不是衛福部單一部會就可以去解決的，因為牽涉到資源的調配，中央與地方的協調……等等，需要更高層級單位來調和處理。過去省政府對全省醫療制度的補強做過不少努力，宋主席擔任省長時常親自去協調、去整合資源，去解決問題，這才能讓全民健保能逐步走上軌道，積累永續經營下去的本錢。期待我們不僅要繼往開來，也要承先啟後，千萬不要大意，讓一個好的制度自毀長城，大家應該一起共同好好珍惜臺灣的這塊瑰寶--「全民健保」。一起面對挑戰，解決困境，讓臺灣好的制度能夠繼續永保安康！

詳細的臺灣省醫療經營請參看《公門好修行》第12章，PP.357-379，”醫療不僅medicure，還要medicare”。

👉「瑜你有約」ep57：臺灣健保30週年→https://user214873.psee.ly/77snqm

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